Potenzmittel und andere Medikamente: Nitrate, Riociguat, Alphablocker und Blutdrucksenker

Warum diese Mittel mit anderen Medikamenten zusammenwirken

Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil gehören zu den PDE-5-Hemmern. Sie verstärken einen körpereigenen Botenstoff, der die Gefäße im Schwellkörper entspannt, sodass bei sexueller Erregung mehr Blut einströmen kann. Ohne Erregung entsteht keine Erektion, und die Lust selbst steigern die Wirkstoffe nicht.

Derselbe Mechanismus wirkt in geringerem Maß auch in anderen Blutgefäßen. Bei den meisten Männern bleibt es bei einem leichten Blutdruckabfall, der kaum spürbar ist. Häufige Begleiterscheinungen wie Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, eine verstopfte Nase oder Verdauungsbeschwerden gehen ebenfalls auf diese Gefäßwirkung zurück.

Kritisch wird es, wenn ein zweites Medikament denselben Signalweg verstärkt oder den Blutdruck auf anderem Weg senkt. Dann können sich beide Effekte addieren. Weil Tadalafil deutlich länger wirkt als Sildenafil und Vardenafil, hält bei Tadalafil auch das Zeitfenster für solche Wechselwirkungen länger an.

Nitrate und Riociguat: hier gibt es keine Abwägung

Nitrate werden vor allem bei Angina pectoris eingesetzt, etwa Nitroglycerin als Spray oder Kapsel, Isosorbidmononitrat oder Isosorbiddinitrat als Tablette sowie Nitratpflaster. Sie setzen genau den Botenstoff frei, den PDE-5-Hemmer verstärken. Zusammen kann der Blutdruck gefährlich stark abfallen. Die Fachinformationen aller drei Wirkstoffe nennen Nitrate in jeder Form deshalb als Gegenanzeige. Das gilt auch, wenn Sie das Spray nur selten brauchen, und es gilt für sogenannte Poppers, die in dieselbe Stoffgruppe gehören.

Riociguat wird bei bestimmten Formen von Lungenhochdruck verordnet und greift in denselben Signalweg ein. Auch diese Kombination ist ausgeschlossen. Ebenso werden zwei PDE-5-Hemmer nicht gleichzeitig eingenommen, auch nicht, wenn einer davon gegen Lungenhochdruck verordnet ist.

Wer im Fragebogen Nitrate oder Riociguat angibt, sieht einen Hinweis, dass der Arzt voraussichtlich kein Rezept ausstellen wird. Das ist keine Formalie, sondern die wichtigste Sicherheitsgrenze dieser Wirkstoffgruppe.

Für den Notfall gilt: Bekommen Sie nach der Einnahme Brustschmerzen, wählen Sie den Notruf 112 und sagen Sie, welches Mittel Sie wann genommen haben. Bei Tadalafil nennt die Fachinformation einen Abstand von mindestens 48 Stunden zur letzten Einnahme, bevor Nitrate in einer lebensbedrohlichen Lage erwogen werden.

Alphablocker bei Prostatabeschwerden oder Bluthochdruck

Alphablocker wie Tamsulosin werden meist bei einer gutartigen Prostatavergrößerung eingesetzt, Doxazosin auch bei Bluthochdruck. Auch sie erweitern Blutgefäße. Zusammen mit einem PDE-5-Hemmer kann es vor allem beim Aufstehen zu Schwindel oder einem Blutdruckabfall kommen.

Ausgeschlossen ist die Kombination nicht, die Fachinformationen verlangen aber Vorsicht: Der Kreislauf sollte unter dem Alphablocker stabil eingestellt sein, bevor ein PDE-5-Hemmer hinzukommt, und ein Beginn mit einer niedrigeren Wirkstärke kann sinnvoll sein. Haben Sie den Alphablocker gerade erst begonnen oder wurde seine Dosis vor Kurzem geändert, sprechen Sie zuerst mit der Praxis, die ihn verordnet hat.

Im Alltag hilft es, langsam aufzustehen, sich bei Schwindel hinzusetzen oder hinzulegen und vor dem Autofahren zu wissen, wie Sie auf das Mittel reagieren.

Blutdrucksenker: meist vereinbar, aber nicht bei jedem Blutdruck

Viele Männer mit Erektionsstörungen nehmen ein Mittel gegen Bluthochdruck. Ein gut eingestellter Blutdruck unter der üblichen Behandlung schließt einen PDE-5-Hemmer in der Regel nicht aus. Die blutdrucksenkende Wirkung kann sich allerdings addieren, besonders wenn mehrere Blutdruckmittel zusammenkommen. Schwindel, Benommenheit oder Herzklopfen nach der Einnahme sollten Sie ärztlich besprechen.

Anders ist es an den Rändern: Ein Blutdruck unter 90/50 mmHg ist eine Gegenanzeige. Ein hoher Blutdruck, der gar nicht behandelt wird, gehört zuerst in die Hausarztpraxis, bevor ein Mittel gegen Erektionsstörungen dazukommt. Genau danach fragt der Fragebogen.

Manche Blutdruckmittel können selbst die Erektion beeinflussen. Setzen Sie ein solches Medikament trotzdem nie eigenmächtig ab, sondern sprechen Sie die Frage in Ihrer Praxis an, oft gibt es Alternativen. Und weil Erektionsstörungen ein frühes Zeichen für Gefäßerkrankungen oder einen Diabetes sein können, lohnt sich ein regelmäßiger Check in der Hausarztpraxis.

Weitere Wechselwirkungen und Gegenanzeigen, die der Arzt prüft

Einige Arzneimittel bremsen den Abbau von PDE-5-Hemmern in der Leber und erhöhen so ihren Spiegel im Blut. Dazu gehören bestimmte Mittel gegen HIV, manche Mittel gegen Pilzinfektionen zum Einnehmen und einige Antibiotika. Je nach Kombination ist sie ausgeschlossen oder nur mit einer begrenzten Dosis möglich. Auch Grapefruitsaft kann den Spiegel erhöhen.

Dazu kommen Gegenanzeigen, die unabhängig von anderen Medikamenten gelten. Ausgeschlossen ist die Behandlung, wenn Herzinfarkt oder Schlaganfall nicht länger als sechs Monate zurückliegen, bei schwerer Leberfunktionsstörung, wenn der Blutdruck unter 90/50 mmHg liegt, bei erblichen Erkrankungen der Netzhaut wie der Retinitis pigmentosa und wenn Sie schon einmal auf einem Auge plötzlich das Sehvermögen verloren haben, weil der Sehnerv nicht ausreichend durchblutet war (NAION). Bei einer instabilen Angina pectoris oder einer schweren Herzschwäche gehört die Entscheidung in ein persönliches Gespräch mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt, nicht in einen Fragebogen.

Geben Sie deshalb alle Medikamente an, auch rezeptfreie Mittel und solche, die Sie nur gelegentlich nehmen.

Anfrage, Rezept und Apotheke

Im medizinischen Fragebogen geben Sie Ihre Beschwerden, Vorerkrankungen und alle Medikamente an. Ein Arzt prüft die Angaben schriftlich, ohne Videosprechstunde oder Telefonat. Er kann nachfragen, Unterlagen anfordern, eine Untersuchung vor Ort empfehlen oder die Anfrage ablehnen.

Ist eine Verordnung vertretbar, erhalten Sie ein Privatrezept als PDF per E-Mail. Sie drucken es aus und legen es zusammen mit einem Ausweis in der Apotheke vor. Über die Abgabe entscheidet die Apotheke, das Medikament bezahlen Sie dort selbst. Nennen Sie Ihre anderen Medikamente auch dort, denn die Apotheke prüft die Verordnung ebenfalls auf Wechselwirkungen.

Unverzüglich ärztliche Hilfe brauchen Sie bei einer Erektion, die länger als vier Stunden anhält, bei einem plötzlichen Seh- oder Hörverlust und bei Brustschmerzen nach der Einnahme.